EULAR Recomenda, exercício para a fibromialgia - Terapias não farmacológicas no centro das atenções11/9/2016 As recomendações atualizadas sobre a gestão da fibromialgia pela Liga Europeia Contra o Reumatismo (EULAR) enfatiza, baseada em evidências, o exercício como a terapia mais forte. As recomendações revistas consideram medidas não farmacológicas como o foco de terapia inicial, com uma abordagem individualizada nos casos de resposta negativa. Liderado por Gary Macfarlane, da Universidade de Aberdeen, na Escócia, um painel multidisciplinar de 18 membros de 12 países europeus analisou as provas, principalmente a partir de revisões sistemáticas e meta-análises, sobre a gestão da fibromialgia. As conclusões e recomendações, informadas por 107 comentários, aparecem online na revista Annals of the Rheumatic Diseases.
As recomendações são concordantes com outras recentes orientações do Canadá, Israel e Alemanha. "Essas diretrizes e as nossas recomendações EULAR estão de acordo nos princípios da abordagem à gestão, a necessidade de terapia adaptada para o indivíduo, bem como o papel de primeira linha de terapias não farmacológicas", escreveu o painel. Os membros do painel salientaram que as recomendações originais EULAR avaliadas até e incluindo 2005 eram até à data baseadas em evidências escassas, levando a um documento no qual a maioria das recomendações foi considerada "opinião de especialistas". Apesar do grande aumento na quantidade de dados de ensaios desde as recomendações originais, no entanto, " embora apresentado novas provas em apoio a algumas terapias não-farmacológicas adicionais, não há grandes alterações à abordagem do gerenciamento de pacientes com fibromialgia”. A prática do exercício foi aprovado por unanimidade - "sobretudo tendo em conta o seu efeito sobre a dor, função física e bem-estar, disponibilidade, custo relativamente baixo, e a falta de preocupações de segurança." A evidência disponível não permitiu ao painel distinguir entre os benefícios da aeróbica ou o reforço muscular, explicou Macfarlane. Fracas recomendações foram dadas em favor de terapias de movimento, de meditação quanto à sua capacidade para melhorar o sono, fadiga, e qualidade de vida; redução de stress baseada em mindfulness com base em melhorias no alívio da dor e qualidade de vida; acupuntura ou hidroterapia para os quais existe evidência de dor melhorada/fadiga e dor/qualidade de vida, respetivamente. As terapias não-farmacológicas que não foram analisadas, quer devido à falta de eficácia ou à baixa qualidade dos estudos existentes foram biofeedback, capsaicina, hipnoterapia, massagem, o suplemento dietético S-Adenosilmetionina (SAMe), e outras terapias alternativas e complementares. Além disso, uma recomendação "forte contra" foi dada para a manipulação quiroprática, com base em preocupações de segurança. O tratamento individualizado "de acordo com a necessidade do paciente" é recomendado com a falta de efeito das terapias acima mencionadas. Uma recomendação fraca em favor das terapias psicológicas foi dada para ajudar os pacientes com transtorno de humor ou que não tinham respondido a outras estratégias de enfrentamento; em particular, a terapia cognitivo-comportamental é considerada eficaz na produção, reduções modestas de longo prazo na dor e incapacidade e na melhoria do humor. Eles escreveram que a evidência para apoiar a farmacoterapia é fraca. Os pacientes com dor severa podem ser considerados para a duloxetina, pregabalina, ou tramadol, e aqueles com distúrbios do sono podem beneficiar de amitriptilina, ciclobenzaprina, ou pregabalina, embora a evidência para apoiar qualquer um destes tratamentos é fraca. Várias terapias farmacológicas incluindo drogas não esteróides anti-inflamatórias, inibidores da monoamina oxidase e inibidores da recaptação da serotonina não foram recomendados por causa da falta de eficácia. O painel especificamente desaconselha a hormona do crescimento, o oxibato de sódio, os opióides fortes, e corticosteróides ", baseado na falta de eficácia e de alto risco de efeitos colaterais." Os pacientes com deficiência grave devem ser considerados para programas multimodais de reabilitação (uma "fraca" recomendação a favor) ao invés de terapias individuais. A equipa disse que as prioridades de investigação incluem a identificação do tipo de exercício mais eficaz, a avaliação da eficácia de um farmacológico combinado e abordagem não-farmacológica em comparação com uma única modalidade, e identificar preditores de resposta a terapias específicas. Na atualização das recomendações anteriores, o painel foi capaz de construir uma base de evidências da literatura publicada recentemente que em grande parte apoia outras sociedades profissionais, comentou Leslie J. Crofford, MD, da Universidade de Vanderbilt, em Nashville, Tenn. O menor enfase em medicamentos "evidência uma diferença cultural entre os EUA e outros países", disse ela ao MedPage Today. "Também é digno de nota que houve uma forte recomendação contra a maioria dos opióides e outros medicamentos com alto risco de utilização indevida e abusiva, como oxibato de sódio. A relação risco-benefício para esses agentes pesa fortemente contra o seu uso para a fibromialgia." Para pacientes com sintomas debilitantes, a terapia multimodal usando tratamento não-farmacológico e farmacológico é recomendado, acrescentou Crofford. "Em geral, a probabilidade de um bom resultado para os pacientes depende de diagnóstico precoce, educação do paciente e alterações comportamentais, incluindo a manutenção da atividade física". Fonte: http://www.medpagetoday.com/rheumatology/fibromyalgia/59220 Tradução: Fátima Figueiredo –APJOF Data: 11-09-2016
3 Comments
Sónia Coelho Gomes
19/11/2016 10:31:00 pm
E quem está numa cadeira de rodas????!!!!!!???? 😶😕😵😲😬
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Sónia Coelho Gomes
19/11/2016 10:31:50 pm
E quem está numa cadeira de rodas????!!!!!!???? 😶😕😬
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Ane Cristina Baptista Pimentel Coelho
31/7/2017 01:36:23 pm
Como fazer exercício sem analgesia? Nunca consegui,
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