Escrito por Dr Robert Bennett Introdução A fibromialgia é uma síndrome de dor generalizada e fadiga muito comum. Sete a dez milhões de americanos sofrem de fibromialgia (FM). Afeta muito mais as mulheres do que os homens, uma proporção aproximada de 20:1. É visto em todas as faixas etárias, desde crianças pequenas até idosos, embora na maioria das pessoas o problema tenha surgido nos 20 ou 30 anos. Estudos recentes demonstraram que a fibromialgia ocorre mundialmente e não possui uma predisposição étnica específica. ATENÇÃO: Este artigo não tem como objectivo promover a auto-medicação ou a ingestão abusiva de medicamentos!
Para mais informações fale com o seu médico assistente. Sintomas Pacientes com fibromialgia têm dor generalizada no corpo, que muitas vezes parece surgir nos músculos. Alguns pacientes com FM sentem que a dor tem origem nas articulações. A dor que emana das articulações é chamada artrite; extensos estudos demonstraram que pacientes com FM não apresentam artrite. Embora muitas pessoas estejam cientes da dor quando estão em repouso, é mais perceptível quando os músculos estão em movimento, particularmente durante atividades repetitivas. O desconforto pode ser tão grave que pode limitar significativamente a capacidade de levar uma vida plena. Os pacientes podem ficar incapazes de trabalhar e podem ter dificuldade em realizar tarefas cotidianas. Como consequência da dor muscular, muitos pacientes com FM limitam severamente as suas atividades, incluindo as rotinas de exercícios. Isso resulta na incapacidade física, o que acaba por piorar os sintomas da fibromialgia. Além da dor generalizada, outros sintomas comuns incluem diminuição da sensação de energia, distúrbios do sono e vários graus de ansiedade e depressão relacionados ao estado físico alterado. Além disso, algumas outras condições médicas são frequente mente associadas à fibromialgia, tais como: cefaleia tensional, enxaqueca, síndrome do intestino irritável, síndrome da bexiga irritável, síndrome da tensão pré-menstrual, intolerância ao frio e síndrome das pernas inquietas. Pacientes com artrite reumatóide, lúpus (LES) e síndrome de Sjögren geralmente desenvolvem FM durante o curso da doença. A combinação de dor e vários outros sintomas geralmente levam os médicos a seguirem um curso extensivo de exames, que são quase sempre normais. Diagnosticar a fibromialgia Não há exames de sangue ou raios-X que mostrem anormalidades. Isso inicialmente levou muitos médicos a acreditar que os problemas sofridos pelos pacientes com FM eram "tudo das suas cabeças", ou que os pacientes com fibromialgia tinham uma forma de depressão ou era hipocondríacos. Extensos testes psicológicos mostraram que essas impressões eram infundadas. O diagnóstico médico de FM é baseado no historial da pessoa e nos pontos sensíveis nas áreas específicas dos músculos. Esses pontos são sensíveis à palpação e muitas vezes estão um pouco endurecidos. A Fibromialgia a longo prazo A dor musculoesquelética e a fadiga sentidas pelos pacientes com fibromialgia são problemas crónicos que tendem a ter intensidade crescente e minguante. Atualmente, não há cura. Segundo as pesquisas, a maioria dos pacientes tem estes problema ao longo da vida. No entanto, a melhora pode ser obtida com o tratamento adequado. Muitas vezes há preocupação por parte dos pacientes, e às vezes dos médicos, de que a FM é a fase inicial de algumas doenças mais graves, como a esclerose múltipla, o lúpus, etc. O acompanhamento a longo prazo mostrou que é muito incomum desenvolverem outra doença reumática ou patologia neurológica. No entanto, é bastante comum que pacientes com doenças reumáticas "bem estabelecidas", como artrite reumatóide, lúpus sistêmico e síndrome de Sjögren, também tenham fibromialgia. É importante que os médicos desses pacientes percebam que têm essa combinação de problemas, já que a terapia específica para artrite reumatóide e lúpus, etc., não tem nenhum efeito sobre os sintomas da FM. Pacientes com fibromialgia não ficam deformados fisicamente com a FM. No entanto, devido aos níveis variados de dor e fadiga, há uma inevitável redução das atividades sociais, vocacionais que levam a uma redução da qualidade de vida. Tal como acontece com muitas doenças crónicas, a extensão com que os pacientes sucumbem aos vários efeitos da dor e da fadiga dependem de numerosos fatores, em particular do seu apoio psicossocial, situação financeira, experiências de infância, senso de humor e determinação para prosseguir. Tratamento Desde 2007, a Food and Drug Administration - FDA aprovou três medicamentos específicos para fibromialgia: Lyrica, Cymbalta e Savella. A Lyica (Pregabalina) é um medicamento antiepiléptico e, em média, aproximadamente um terço dos pacientes em ensaios clínicos tratados com este medicamento tiveram cerca de 50% de redução na dor. Cymbalta (Duloxetine) e Savella (Milnacipran) são ambos inibidores da recaptação de serotonina-noradrenalina (ISRNs) que trabalham para equilibrar os neurotransmissores de serotonina e norepinefrina, ambos os quais são conhecidos por serem baixos em pacientes com fibromialgia. Como o Lyrica, ambos os medicamentos mostraram-se eficazes no tratamento e redução da dor da fibromialgia em aproximadamente 30% dos pacientes em ensaios clínicos. Na maioria dos casos, no entanto, o tratamento da FM ainda é frustrante para os pacientes e seus médicos. Em geral, os fármacos utilizados para tratar dores musculoesqueléticas, tais como aspirina, ibuprofeno e cortisona, não são particularmente bons nesta situção. Como em qualquer patologia de dor crónica, a educação é um componente essencial que ajuda os pacientes a entender o que pode ou não pode ser feito, além de ensiná-los a se ajudarem. É importante que o médico descubra se há algum motivo para distúrbios do sono. Tais problemas de sono incluem apnéia do sono, síndrome das pernas inquietas e ranger de dentes. Se a causa do distúrbio do sono do paciente não puder ser determinada, doses baixas de um grupo de medicamentos antidepressivos, chamados antidepressivos tricíclicos ou medicamentos para dormir de ação curta, podem ser benéficos. As pessoas precisam de entender que esses medicamentos não causam dependência quando usados em doses baixas e têm pouquíssimos efeitos colaterais. Em geral, o uso rotineiro de medicamentos para dormir, devem ser evitados, pois prejudicam a qualidade do sono profundo. Há evidências crescentes de que uma rotina regular de exercícios é essencial. O aumento da dor e da fadiga causada pelo esforço repetitivo dificulta bastante o exercício físico regular. No entanto, aquelas pessoas que desenvolvem um regime de exercícios sentem uma melhora que vale a pena e relutam em desistir. Em geral, os pacientes com FM devem evitar o esforço de carga de impacto, como jogging, basquete, aeróbica, etc. Andar regularmente, usar bicicleta estacionária e terapia de piscina utilizando um Aqua Jogger (dispositivo de flutuação que permite a pessoa caminhar ou correr na piscina enquanto permanece em pé) parecem ser as atividades mais adequadas para pacientes com FM. A supervisão por um fisioterapeuta ou fisiologista do exercício é benéfica sempre que possível. Em geral, 20 minutos de atividade física três vezes por semana a 70% da frequência cardíaca máxima são suficientes para manter um nível razoável de aptidão aeróbica. Analgésicos opióides podem fornecer um alívio de dor num subgrupo de pacientes gravemente afetados, mas os pacientes com fibromialgia são especialmente sensíveis aos efeitos colaterais dos opiáceos (náusea, prisão de vente, comichão e confusão mental) e muitas vezes decidir contra o uso prolongado desses medicamentos. O uso de analgésicos opiáceos no tratamento da dor não maligna tem sido um assunto controverso para muitos médicos, com as habituais razões para preocupação: dependência, supervisão por conselhos médicos e desvio criminoso de drogas. No entanto, pesquisas recentes mostraram que o vício raramente ocorre quando esses medicamentos são usados em estados de dor crónica. É importante entender a diferença entre adição e dependência (que ocorre com todos esses medicamentos na maioria dos pacientes). Dois opióides fracos particularmente úteis no tratamento da dor da FM são tramadol e a combinação de tramadol com paracetamol. Nenhum destes dois medicamentos é um fármaco programado pela FDA (ou seja, eles têm potencial mínimo de dependência). Áreas particularmente dolorosas geralmente podem ser aliviadas por um curto período de tempo (2-3 meses) por meio de injeções nos pontos sensíveis. Isso envolve injectar um anestésico local e depois alongar o músculo envolvido com uma técnica chamada spray e alongamento. Deve observar-se que a injeção de um ponto doloroso é bastante dolorosa (de fato, se não for dolorosa a injeção é raramente bem sucedida). Após a injeção, normalmente há um período de dois a quatro dias antes que qualquer efeito benéfico seja observado. Outras técnicas que ajudam diretamente as áreas sensíveis numa base transitória são o calor, a massagem, o alongamento suave e a acupuntura. Cerca de 20% dos pacientes com FM apresentam depressão ou estado de ansiedade coexistente que precisa ser adequadamente tratada com doses terapêuticas de antidepressivos ou ansiolíticos, frequentemente em conjunto com a ajuda de um psicólogo clínico ou psiquiatra. Basicamente, os pacientes que têm um problema psiquiátrico têm um duplo fardo para suportar. Será mais fácil lidar com sua FM se a condição psiquiátrica for adequadamente tratada. É importante entender que a fibromialgia em si não é um problema psicogénico da dor, e que o tratamento de qualquer problema psicológico subjacente não cura a FM. A maioria dos pacientes com FM aprende rapidamente que há certas coisas que eles fazem diariamente que parecem piorar a sua dor. Essas ações geralmente envolvem o uso repetitivo de músculos ou o alongamento prolongado de um músculo, como os músculos da parte superior das costas, enquanto se olha para um ecrã de computador. Um trabalho de pesquisa é exigido pelo paciente para observar essas associações e, quando possível, modificá-las ou eliminá-las. O ritmo das atividades é importante; recomendamos que as pessoas usem um cronómetro que apite a cada 20 minutos. O que quer que estejam a fazer naquele momento deve ser interrompido e um minuto deve ser feito para fazer outra coisa. Por exemplo, se estão sentados, devem se levantar, andar e alongar. Os pacientes que estão envolvidos em trabalhos manuais bastante vigorosos muitas vezes precisam ter o seu ambiente de trabalho modificado e precisam ser treinados novamente em um trabalho completamente diferente. Certas pessoas são tão severamente afetadas que se deve considerar alguma forma de assistência financeira. Essa decisão requer uma consideração cuidadosa, já que a incapacidade geralmente causa consequências financeiras adversas, bem como uma perda de auto-estima. Em geral, os médicos relutam em declarar que os pacientes com fibromialgia são incapacitados e à maioria das pessoas é recusada a incapacidade No entanto, cada paciente precisa de ser avaliado individualmente antes que quaisquer recomendações a favor ou contra a incapacidade sejam feitas. ATENÇÃO: Este artigo não tem como objectivo promover a auto-medicação ou a ingestão abusiva de medicamentos! Para mais informações fale com o seu médico assistente. Tradução: Joana Vicente - APJOF Fonte: https://fibroandpain.org/fibromyalgia/newly-diagnosed-patient
1 Comment
Berta Ferreira
24/6/2019 11:38:01 pm
O melhor texto que li até hoje sobre FM.
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